သတင်း

သမားတော်တစ်ဦးဖြစ်လာရန် ပြင်ဆင်ပါ၊ သင့်အသိပညာကိုတည်ဆောက်ပါ၊ ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအဖွဲ့အစည်းကို ဦးဆောင်ကာ NEJM Group ၏ အချက်အလက်နှင့် ဝန်ဆောင်မှုများဖြင့် သင့်အသက်မွေးဝမ်းကြောင်းကို မြှင့်တင်ပါ။
မြင့်မားသောကူးစက်မှုအခြေအနေများတွင်၊ အစောပိုင်းကလေးဘဝ (<5 နှစ်) တွင် ငှက်ဖျားရောဂါထိန်းချုပ်မှုသည် လုပ်ငန်းဆိုင်ရာကိုယ်ခံစွမ်းအားရရှိမှုကို နှောင့်နှေးစေပြီး ကလေးသေဆုံးမှုနှုန်းကို ငယ်မှအသက်ကြီးသည်အထိ ပြောင်းလဲစေသည်ဟု ခန့်မှန်းထားသည်။
တန်ဇန်းနီးယားတောင်ပိုင်းရှိ ကျေးလက်တောရွာများတွင် 22 နှစ် အလားအလာရှိသော အုပ်စုလေ့လာမှုတစ်ခုမှ ဒေတာများကို အသုံးပြုပြီး ကုသထားသောပိုက်များကို အစောပိုင်းအသုံးပြုမှုနှင့် အရွယ်ရောက်ပြီးသူအထိ အသက်ရှင်သန်မှုကြားဆက်စပ်မှုကို ခန့်မှန်းရန် လေ့လာမှုဧရိယာတွင် မွေးဖွားသောကလေးများအားလုံးကို 2000 ခုနှစ် ဇန်နဝါရီ 1 ရက်မှ 1998 ခုနှစ် နှင့် 30 ခုနှစ် သြဂုတ်လ 2000 ခုနှစ်တို့တွင် ပါဝင်ရန် ဖိတ်ကြားခဲ့ပါသည်။ 1998 မှ 2003 ခုနှစ်အထိ ရှည်လျားသောလေ့လာမှု။ အရွယ်ရောက်ပြီးသူ၏ရှင်သန်မှုရလဒ်များကို 2019 ခုနှစ်တွင် ရပ်ရွာအဝေးရောက်နှင့် မိုဘိုင်းလ်ဖုန်းခေါ်ဆိုမှုများဖြင့် အတည်ပြုခဲ့သည်။ အစောပိုင်းကလေးဘဝတွင် ကုသထားသောပိုက်ကွန်အသုံးပြုမှုနှင့် အရွယ်ရောက်ပြီးသူ၏ရှင်သန်မှုကြားဆက်စပ်မှုကို ခန့်မှန်းရန် Cox အချိုးကျအန္တရာယ်ပုံစံများကို ကျွန်ုပ်တို့အသုံးပြုခဲ့သည်။
ကလေးစုစုပေါင်း 6706 ဦး စာရင်းသွင်းခဲ့သည်။ 2019 ခုနှစ်တွင် ပါဝင်သူ 5983 ဦးအတွက် အရေးကြီးသောအခြေအနေအချက်အလက်များကို စစ်ဆေးတွေ့ရှိခဲ့ပါသည်။ အစောပိုင်းရပ်ရွာသို့ ကွင်းဆင်းကြည့်ရှုမှုများမှ အစီရင်ခံစာများအရ ကလေးလေးပုံတစ်ပုံခန့်သည် ကုသထားသောပိုက်အောက်တွင် မအိပ်ဖူးကြောင်း၊ တစ်ချိန်ချိန်တွင် ပိုက်ကွန်နှင့် ကျန်လေးပုံတစ်ပုံသည် ဆက်ဆံထားသော ပိုက်တစ်ခုအောက်တွင် အမြဲအိပ်သည်။ကုသမှုအောက်မှာ အိပ်ပါ။ခြင်ထောင်သေဆုံးမှုအတွက် အစီရင်ခံတင်ပြထားသည့် အန္တရာယ်အချိုးသည် 0.57 (95% ယုံကြည်မှုကြားကာလ [CI]၊ 0.45 မှ 0.72) ဖြစ်သည်။ လည်ပတ်မှုထက်ဝက်ထက်နည်းပါသည်။ အသက် 5 နှစ်နှင့် အရွယ်ရောက်ပြီးသူကြား ဆက်စပ်အန္တရာယ်အချိုးမှာ 0.93 (95% CI၊ 0.58 မှ 1.49) ဖြစ်သည်။
ကူးစက်မှုမြင့်မားသောနေရာများတွင် အစောပိုင်းငှက်ဖျားထိန်းချုပ်မှုဆိုင်ရာ ဤရေရှည်လေ့လာမှုတွင်၊ ကုသထားသောပိုက်များကို အစောပိုင်းအသုံးပြုခြင်း၏ ရှင်သန်မှုအကျိုးကျေးဇူးများသည် အရွယ်ရောက်ပြီးသူအဖြစ် ဆက်လက်တည်ရှိနေပါသည်။(Eckenstein-Geigy Professorship နှင့် အခြားအရာများမှ ရန်ပုံငွေပံ့ပိုးထားသည်။)
ငှက်ဖျားရောဂါသည် ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းတွင် ရောဂါနှင့်သေဆုံးမှု၏ အဓိကအကြောင်းအရင်းဖြစ်သည်။1 2019 ခုနှစ်တွင် ငှက်ဖျားရောဂါကြောင့်သေဆုံးမှု 409,000 တွင် 90% ကျော်သည် Saharan Africa တွင်ဖြစ်ပွားခဲ့ပြီးသေဆုံးမှု၏သုံးပုံနှစ်ပုံသည် အသက်ငါးနှစ်အောက်ကလေးများတွင်ဖြစ်ပွားခဲ့သည်.1 ပိုးသတ်ဆေး- ကုသထားသောပိုက်များသည် 2000 Abuja Declaration 2 မှစတင်၍ ငှက်ဖျားရောဂါထိန်းချုပ်ရေး၏ကျောရိုးဖြစ်သည်။ 1990 ခုနှစ်များတွင်ပြုလုပ်ခဲ့သောအစုလိုက်အပြုံလိုက်စနစ်တကျစမ်းသပ်မှုများဆက်တိုက်ပြုလုပ်ခဲ့ရာတွင် ကုသထားသောပိုက်များသည် အသက် 5 နှစ်အောက်ကလေးများအတွက် ကြီးမားသောအသက်ရှင်သန်မှုအကျိုးကျေးဇူးရှိကြောင်းပြသခဲ့သည်။3 အဓိကအားဖြင့် ကြီးမားခြင်းကြောင့်- ဖြန့်ကျက်မှုအတိုင်းအတာ၊ 2019.1 အာဖရိကဆာဟာရအောက်ပိုင်းရှိ ငှက်ဖျားရောဂါဖြစ်နိုင်ခြေရှိသော လူဦးရေ၏ 46% သည် ခြင်ထောင်ထဲတွင် အိပ်စက်ခြင်း
၁၉၉၀ ပြည့်လွန်နှစ်များတွင် ကလေးများအတွက် ကုသထားသောပိုက်များ ရှင်သန်ခြင်းအကျိုးအမြတ်၏ အထောက်အထားများ ပေါ်ပေါက်လာသောကြောင့် ကုသထားသောပိုက်များ ရှင်သန်မှုအပေါ် ရေရှည်အကျိုးသက်ရောက်မှုများသည် ရေတိုအကျိုးသက်ရောက်မှုများထက် နိမ့်ပါးမည်ဟု ယူဆပါသည်။ အလုပ်လုပ်တဲ့ ကိုယ်ခံစွမ်းအားကို ရယူခြင်းရဲ့ အသားတင်အမြတ်ကြောင့် အနုတ်လက္ခဏာပါ။ဆက်စပ်နှောင့်နှေးမှုများ။၄-၉ သို့ရာတွင်၊ ဤပြဿနာနှင့်ပတ်သက်သည့် သက်သေအထောက်အထားများသည် Burkina Faso၊ Ghana၊11 မှ နောက်ဆက်တွဲ 7.5 နှစ်နှင့် Kenya ထက်မပိုသော လေ့လာမှုသုံးခုသာ ကန့်သတ်ထားပါသည်။12 ဤစာအုပ်များတွင် ကလေးပြောင်းလဲမှုဆိုင်ရာ အထောက်အထားမပြနိုင်ပါ။ အစောပိုင်းကလေးဘဝ ငှက်ဖျားရောဂါထိန်းချုပ်မှုကြောင့် ငယ်ရွယ်စဉ် အသက်ကြီးပိုင်းအထိ သေဆုံးမှုနှုန်းကို ခန့်မှန်းထားသည်။ ဤနေရာတွင် တန်ဇန်းနီးယားတောင်ပိုင်း ကျေးလက်ဒေသရှိ 22 နှစ် အလားအလာရှိသော အုပ်စုလေ့လာမှုမှ အချက်အလက်များကို အစီရင်ခံတင်ပြပါသည်။
ဤအနာဂတ်အုပ်စုလိုက်လေ့လာမှုတွင်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် နို့စို့အရွယ်မှစ၍ အရွယ်ရောက်ပြီးသောကလေးများကို လိုက်ကြည့်ခဲ့ပါသည်။ လေ့လာမှုအား တန်ဇန်းနီးယား၊ ဆွစ်ဇာလန်နှင့် ဗြိတိန်နိုင်ငံရှိ သက်ဆိုင်ရာ ကျင့်ဝတ်ပြန်လည်သုံးသပ်ရေးဘုတ်အဖွဲ့များမှ အတည်ပြုထားသည်။ ကလေးသူငယ်များ၏ မိဘများ သို့မဟုတ် အုပ်ထိန်းသူများသည် 1998 နှင့် 2003 ခုနှစ်အကြား စုဆောင်းထားသော ဒေတာများကို နှုတ်ဖြင့်သဘောတူခွင့်ပြုထားသည်။ 2019 ခုနှစ်တွင်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် တယ်လီဖုန်းဖြင့် အင်တာဗျူးထားသော ပါဝင်သူများထံမှ လူကိုယ်တိုင် လူတွေ့မေးမြန်းပြီး နှုတ်ဖြင့် သဘောတူညီချက်ဖြင့် စာဖြင့်ရေးသားခွင့်ပြုချက်ကို ကျွန်ုပ်တို့ ရရှိခဲ့ပါသည်။ ဒေတာ၏ ပြည့်စုံမှုနှင့် တိကျမှုအတွက် ပထမဆုံးနှင့် နောက်ဆုံးစာရေးဆရာများက အာမခံပါသည်။
ဤလေ့လာမှုအား တန်ဇန်းနီးယားနိုင်ငံ Kilombero နှင့် Ulanga ဒေသများရှိ Ifakara ကျေးလက်ကျန်းမာရေးနှင့် လူဦးရေဆိုင်ရာ စောင့်ကြည့်လေ့လာရေးနေရာ (HDSS) တွင် ပြုလုပ်ခဲ့ပါသည်။13 လေ့လာမှုဧရိယာသည် ကနဦးတွင် ရွာပေါင်း 18 ရွာပါဝင်ပြီး နောက်ပိုင်းတွင် 25 ရွာ (နောက်ဆက်တွဲနောက်ဆက်တွဲတွင် ပုံ။ S1၊ NEJM.org တွင် ဤဆောင်းပါး၏ စာသားအပြည့်အစုံဖြင့် ရနိုင်ပါသည်။) 2000 ခုနှစ် ဇန်နဝါရီ 1 ရက်၊ 1998 ခုနှစ်နှင့် ဩဂုတ် 30 ရက်အကြား HDSS နေထိုင်သူများမှမွေးဖွားသော ကလေးများအားလုံးသည် အိမ်သို့လာရောက်လည်ပတ်စဉ် မေလ 1998 ခုနှစ်နှင့် ဧပြီလ 2003 ခုနှစ်အတွင်း အရှည်လိုက်အုပ်စုလေ့လာမှုတွင် ပါဝင်ခဲ့ကြသည်။ 1998 မှ 2003 ခုနှစ်အတွင်း ပါဝင်သူများသည် HDSS လည်ပတ်မှုများကို 4 လတစ်ကြိမ်ရရှိသည် (ပုံ။ S2)။ 2004 မှ 2015 ခုနှစ်အထိ၊ အဆိုပါဒေသတွင် နေထိုင်ကြသူများ၏ ရှင်သန်မှုအခြေအနေကို ပုံမှန် HDSS လည်ပတ်မှုတွင် မှတ်တမ်းတင်ထားပါသည်။ 2019 ခုနှစ်တွင် ကျွန်ုပ်တို့သည် နောက်ဆက်တွဲစစ်တမ်းများကို ပြုလုပ်ခဲ့ပါသည်။ နေထိုင်ရာနေရာနှင့် HDSS မှတ်တမ်းများ သီးခြားမရှိဘဲ ပါဝင်သူအားလုံး၏ ရှင်သန်မှုအခြေအနေကို စိစစ်ခြင်း၊ ရပ်ရွာနယ်ချဲ့ခြင်းနှင့် ဆဲလ်ဖုန်းများမှတစ်ဆင့် စစ်တမ်းကောက်ယူခြင်းဖြစ်သည်။ အဆိုပါစစ်တမ်းသည် စာရင်းသွင်းရာတွင် ပံ့ပိုးပေးထားသည့် မိသားစုအချက်အလက်များအပေါ် မူတည်ပါသည်။ ကျွန်ုပ်တို့သည် HDSS ကျေးရွာတစ်ခုစီအတွက် ရှာဖွေမှုစာရင်းကို ဖန်တီးထားပြီး ပထမနှင့် နောက်ဆုံးအမည်များကို ပြသထားသည်။ ပါဝင်သူတိုင်း၏ မိသားစုဝင်ဟောင်းများအားလုံး၏ မွေးသက္ကရာဇ်နှင့် မှတ်ပုံတင်ချိန်တွင် မိသားစုအတွက် တာဝန်ရှိသော ရပ်ရွာခေါင်းဆောင်တို့နှင့်အတူ။ ဒေသခံ ရပ်ရွာခေါင်းဆောင်များနှင့် တွေ့ဆုံရာတွင် စာရင်းကို ပြန်လည်သုံးသပ်ပြီး အခြားရပ်ရွာဝင်များကို ခြေရာခံရန် ဖော်ထုတ်ခဲ့သည်။
ဆွစ်ဇာလန်ဖွံ့ဖြိုးရေးနှင့် ပူးပေါင်းဆောင်ရွက်ရေးအေဂျင်စီနှင့် တန်ဇန်းနီးယားအစိုးရတို့၏ ပံ့ပိုးကူညီမှုဖြင့် ကုသထားသောခြင်ထောင်များဆိုင်ရာ သုတေသနပြုလုပ်ရန် အစီအစဉ်တစ်ခုကို ၁၉၉၅.၁၄ တွင် လေ့လာမှုဧရိယာတွင် စတင်တည်ထောင်ခဲ့ပြီး ၁၉၉၇ ခုနှစ်တွင် ဖြန့်ဝေရန် ရည်ရွယ်သည့် လူမှုစျေးကွက်မြှင့်တင်ရေးအစီအစဉ်တစ်ခု၊ ပိုက်ကွန်ကုန်ကျစရိတ်၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းကို ပြန်လည်ရယူကာ အသားတင်ကုသမှုကို မိတ်ဆက်ပေးခဲ့သည်။15 ပိုက်ကွန်များကို ထိန်းချုပ်သည့် လေ့လာမှုတစ်ခုအရ ကုသထားသောပိုက်များသည် အသက် 1 လမှ 4 နှစ်အထိ ကလေးများ၏ အသက်ရှင်သန်မှု 27% တိုးလာခြင်းနှင့် ဆက်စပ်မှုရှိသည် (ယုံကြည်မှု 95% ကြားကာလ [CI]၊ ၃ မှ ၄၅)။၁၅
မူလ ရလဒ်သည် အိမ်သို့လာရောက်လည်ပတ်စဉ်အတွင်း အသက်ရှင်ကျန်ရစ်ကြောင်း စစ်ဆေးတွေ့ရှိရပါသည်။သေဆုံးသွားသောပါဝင်သူများအတွက်၊ အသက်နှင့်သေဆုံးသည့်နှစ်ကို မိဘများ သို့မဟုတ် အခြားမိသားစုဝင်များထံမှ ရယူပါသည်။ အဓိကထိတွေ့မှုပုံစံမှာ မွေးစမှ အသက် 5 နှစ်ကြား ခြင်ထောင်အသုံးပြုခြင်း ("ပိုက်ကွန်၊ အစောပိုင်းနှစ်များတွင် အသုံးပြုရန်")) တစ်ဦးချင်းစီအသုံးပြုမှုနှင့် ရပ်ရွာအဆင့်များတွင် ကွန်ရက်ရရှိနိုင်မှုကို ပိုင်းခြားစိတ်ဖြာထားပါသည်။ ခြင်ထောင်အသုံးပြုမှုအတွက် ကိုယ်ပိုင်အသုံးပြုမှုအတွက် 1998 နှင့် 2003 ခုနှစ်အတွင်း အိမ်သို့လာရောက်လည်ပတ်မှုတိုင်းတွင် ကလေး၏မိခင် သို့မဟုတ် ပြုစုစောင့်ရှောက်သူကို ကလေး၏မိခင် သို့မဟုတ် ပြုစုစောင့်ရှောက်သူသည် အိပ်ပြီလားဟု မေးမြန်းခဲ့ပါသည်။ မနေ့ညက ပိုက်ကွန်အောက်တွင် ပိုက်ကွန်သည် ပိုးသတ်ဆေးရှိလျှင် ပိုးသတ်ဆေး- ကိုင်တွယ်ခြင်း သို့မဟုတ် ဆေးကြောခြင်း ဖြစ်သည်။ ကလေးတစ်ဦးစီ၏ ပိုက်ကွန်အောက်တွင် ကလေးတစ်ဦးချင်းစီ၏ အစောပိုင်းနှစ်ထိတွေ့မှုနှုန်းကို အကျဉ်းချုပ်ဖော်ပြထားပြီး ပိုက်ကွန်အောက်တွင် ကလေးအိပ်နေကြောင်း တိုင်ကြားခံရသည့် ကလေးများ လာရောက်မှု ရာခိုင်နှုန်းအဖြစ်၊ ကျေးရွာအဆင့် ကုသရေးကွန်ရက် ပိုင်ဆိုင်မှုအတွက်၊ 1998 မှ 2003 ခုနှစ်အထိ စုဆောင်းထားသော အိမ်ထောင်စုမှတ်တမ်းအားလုံးကို ပေါင်းစပ်ပြီး တစ်နှစ်လျှင် အနည်းဆုံး ကုသမှုကွန်ရက်တစ်ခု ပိုင်ဆိုင်သည့် ကျေးရွာတစ်ခုစီရှိ အိမ်ထောင်စုအချိုးကို တွက်ချက်ပါသည်။
ငှက်ဖျားကပ်ပါးပိုးဆိုင်ရာ ဒေတာကို ၂၀၀၀ ခုနှစ်တွင် ငှက်ဖျားရောဂါ နှိမ်နင်းရေး ပေါင်းစပ်ကုထုံးအတွက် ပြီးပြည့်စုံသော စောင့်ကြည့်မှု အစီအစဉ်တစ်ခုအဖြစ် စုဆောင်းခဲ့သည်။ မေလ ၁၆ ရက်နေ့တွင် HDSS မိသားစုများ၏ ကိုယ်စားပြုနမူနာတစ်ခုတွင် ကပ်ပါးပိုးမွှားများကို မိသားစုဝင်အားလုံးတွင် ၆ လ သို့မဟုတ် ဇူလိုင်လအထိ 2000 ခုနှစ် ဇူလိုင်လအထိ ထူထဲသော ဖလင်အဏုကြည့်မှန်ဘီလူးဖြင့် တိုင်းတာခဲ့သည်။ 2001၊ 2002၊ 2004၊ 2005 နှစ်နှင့် 2006.16
2019 ခုနှစ်တွင် ဒေတာအရည်အသွေးနှင့် နောက်ဆက်တွဲ၏ ပြီးပြည့်စုံမှုကို မြှင့်တင်ရန်အတွက်၊ ဒေသန္တရ ဗဟုသုတများစွာရရှိပြီးဖြစ်သော အတွေ့အကြုံရှိ လူတွေ့စစ်ဆေးသူအဖွဲ့တစ်ဖွဲ့ကို ခေါ်ယူလေ့ကျင့်ပေးခဲ့ပါသည်။ အချို့သောမိသားစုများအတွက်၊ ပြုစုစောင့်ရှောက်သူပညာရေး၊ မိသားစုဝင်ငွေနှင့် ဆေးဝါးကုသရေးဆိုင်ရာ အချက်အလက်များ အချိန်မပေးနိုင်ပါ။ ကျွန်ုပ်တို့၏မူလရလဒ်တွင် ပျောက်ဆုံးနေသော covariate ဒေတာအတွက် ကွင်းဆက်ညီမျှခြင်းများကို အသုံးပြု၍ အများအပြားထည့်သွင်းခြင်းအား အသုံးပြုထားပါသည်။ ဇယား 1 တွင်ဖော်ပြထားသော variable အားလုံးကို အဆိုပါ imputation အတွက် ကြိုတင်ခန့်မှန်းချက်များအဖြစ် အသုံးပြုထားပါသည်။ ရလဒ်များသည် imputation တွင်အထိခိုက်မခံကြောင်းသေချာစေရန်နောက်ထပ် case study တစ်ခုအား လုပ်ဆောင်ခဲ့ပါသည်။ ရွေးချယ်ထားသောနည်းလမ်း။
ကနဦးဖော်ပြချက်စာရင်းဇယားများတွင် လိင်၊ မွေးဖွားသည့်နှစ်၊ ပြုစုစောင့်ရှောက်ပေးသည့် ပညာရေးနှင့် အိမ်ထောင်စုဝင်ငွေ အမျိုးအစားအလိုက် သေဆုံးနှုန်းကို ဆိုလိုတာက နောက်ဆက်တွဲလည်ပတ်မှုများနှင့် သေဆုံးမှုတို့ ပါဝင်ပါသည်။ သေဆုံးမှုသည် လူနှစ် 1000 တွင် သေဆုံးမှုအဖြစ် ခန့်မှန်းထားသည်။
ကျွန်ုပ်တို့သည် အချိန်နှင့်အမျှ ကွန်ရက်လွှမ်းခြုံမှုပြောင်းလဲသွားပုံကို ဒေတာပံ့ပိုးပေးပါသည်။ ကုသထားသော ကုတင်ပိုက်များနှင့် ဒေသန္တရငှက်ဖျားရောဂါကူးစက်မှုတို့အကြား ကျေးရွာအဆင့် အိမ်ထောင်စုပိုင်ဆိုင်မှုဆိုင်ရာ ဆက်နွယ်မှုကို သရုပ်ဖော်ရန်အတွက်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် ကျေးရွာအဆင့် ကုသထားသော အိပ်ယာပိုက်ဖုံးလွှမ်းခြုံမှုနှင့် ကျေးရွာအဆင့် ကပ်ပါးရောဂါပျံ့နှံ့မှု၏ အခင်းအကျင်းတစ်ခုကို ဖန်တီးထားပါသည်။ 2000 ခုနှစ်တွင်
အသားတင်အသုံးပြုမှုနှင့် ရေရှည်ရှင်သန်မှုကြား ဆက်စပ်မှုကို ခန့်မှန်းရန်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် ကုသမှုခံယူနေစဉ်အတွင်း အနည်းဆုံး 50% စောစီးစွာလာရောက်လည်ပတ်မှုအတွင်း ကုသမှုခံယူနေစဉ်အတွင်း ပိုက်အောက်တွင် အိပ်ပျော်နေသော ကလေးငယ်များကို နှိုင်းယှဉ်မထားသော ပုံမှန်စံ Kaplan-Meier ရှင်သန်မှုမျဉ်းကြောင်းများကို ဦးစွာခန့်မှန်းတွက်ချက်ထားပါသည်။ အစောပိုင်းလည်ပတ်မှု၏ 50% ထက်နည်းသော ခြင်ထောင်များ။ ရိုးရှင်းသော "အချိန်အများစု" အဓိပ္ပါယ်ဖွင့်ဆိုချက်နှင့် ကိုက်ညီရန် 50% ဖြတ်တောက်ခြင်းကို ရွေးချယ်ထားပါသည်။ ဤထင်သလိုဖြတ်တောက်ခြင်းမှ ရလဒ်များကို မထိခိုက်ကြောင်း သေချာစေရန်၊ မချိန်ညှိထားသော Kaplan-Meier စံနှုန်းကိုလည်း ကျွန်ုပ်တို့ ခန့်မှန်းထားပါသည်။ ကုသထားသောပိုက်အောက်တွင် အမြဲအိပ်နေသောကလေးများနှင့် ပိုက်ကွန်အောက်တွင် အိပ်နေသူများ ရှင်သန်ခြင်းရလဒ်များကို နှိုင်းယှဉ်ခြင်း မျဉ်းကွေးများ။ကာလတစ်ခုလုံး (0 မှ 20 နှစ်အထိ) နှင့် အစောပိုင်းကလေးဘဝ (5 နှစ်မှ 20 နှစ်အထိ) တစ်လျှောက်လုံးတွင် ဤခြားနားမှုများအတွက် မချိန်ညှိထားသော Kaplan-Meier မျဉ်းကွေးများကို ခန့်မှန်းထားပါသည်။ အသက်ရှင်ကျန်ရစ်မှုဆိုင်ရာ ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုအားလုံးသည် ပထမစစ်တမ်းအင်တာဗျူးနှင့် နောက်ဆုံးစစ်တမ်းအင်တာဗျူးကြားကာလတွင် အကန့်အသတ်ရှိသည်၊ ဘယ်ဘက်ဖြတ်တောက်မှုနှင့် ညာဖက်ဆင်ဆာဖြတ်ခြင်းများ ဖြစ်ပေါ်ခဲ့သည်။
ကျွန်ုပ်တို့သည် Cox ကို အချိုးကျ ဘေးအန္တရာယ်များဆိုင်ရာ မော်ဒယ်များကို အသုံးပြုကာ၊ သတိပြုနိုင်သော အစုလိုက်အပြုံလိုက် အစုလိုက်အပြုံလိုက် စိတ်ဝင်စားမှု သုံးခုကို ခန့်မှန်းရန်—ပထမ၊ ရှင်သန်မှုနှင့် ကုသထားသော ပိုက်ကွန်အောက်တွင် ကလေးငယ်များ အိပ်ခဲ့ကြောင်း သတင်းရရှိသည့် ကလေးငယ်များကြားတွင် ဆက်စပ်မှုရှိ၊ဒုတိယ၊ လာရောက်လည်ပတ်မှု၏ ထက်ဝက်ကျော်တွင် ကုသသောပိုက်ကွန်အသုံးပြုသည့် ကလေးများနှင့် ၎င်းတို့၏လာရောက်လည်ပတ်မှု၏ ထက်ဝက်ထက်နည်းသော ပိုက်ကွန်အသုံးပြုသူများအကြား အသက်ရှင်ရပ်တည်မှု ကွာခြားချက်များ၊တတိယ၊ ကလေးများကြားတွင် ရှင်သန်နေထိုင်မှု ကွာခြားချက်များသည် ကုသထားသောခြင်ထောင်အောက်တွင် အမြဲအိပ်စက်ကြောင်း အစီရင်ခံသည် ဤမျဉ်းဖြောင့်ယူဆချက်၏ လုံလောက်မှုအား အတည်ပြုရန် လုပ်ဆောင်ခဲ့ပါသည်။ Schoenfeld ၏ ကျန်ရှိသော ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာချက် 17 ကို အချိုးကျအန္တရာယ်များဆိုင်ရာ ယူဆချက်အား စမ်းသပ်ရန်အတွက် အသုံးပြုခဲ့သည်။ ရှုပ်ထွေးမှုအတွက် တွက်ချက်ရန်အတွက် ပထမအကြိမ် နှိုင်းယှဉ်မှုသုံးမျိုးအတွက် အမျိုးမျိုးသော ခန့်မှန်းတွက်ချက်မှုများကို အိမ်ထောင်စုဝင်ငွေအမျိုးအစား၊ အနီးဆုံးဆေးဘက်ဆိုင်ရာဌာနသို့ အချိန်၊ ပြုစုစောင့်ရှောက်ပေးမည့်အချိန်၊ ပညာရေးအမျိုးအစား၊ ကလေး၏လိင်နှင့် ကလေး၏အသက်အရွယ်။ မွေးဖွားမှုပုံစံများ အားလုံးတွင် မတူညီကွဲပြားသည့် ပုံစံများအားလုံးတွင် ကျေးရွာအလိုက် ကြားဖြတ်ဟန့်တားမှုများ 25 ခုပါ၀င်သည် ရွေးချယ်ထားသော empirical model အတွက်၊ kernels၊ calipers နှင့် အတိအကျ ကိုက်ညီသော algorithms များကို အသုံးပြု၍ binary contrasts နှစ်ခုကိုလည်း ခန့်မှန်းထားပါသည်။
ကုသထားသောပိုက်များကို စောစီးစွာအသုံးပြုခြင်းအား ကျန်းမာရေးအသိပညာ သို့မဟုတ် တစ်ဦးချင်း၏ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဝန်ဆောင်မှုများကို လက်လှမ်းမီနိုင်မှုကဲ့သို့သော မထင်ရှားသောအိမ်ထောင်စု သို့မဟုတ် ပြုစုစောင့်ရှောက်သူ၏ဝိသေသလက္ခဏာများဖြင့် ရှင်းပြနိုင်သောကြောင့်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် ကျေးရွာအဆင့်ပုံစံကို စတုတ္ထဆန့်ကျင်ဘက်အဖြစ် ခန့်မှန်းပါသည်။ ဤနှိုင်းယှဉ်ချက်အတွက်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် ကျေးရွာ- ကျွန်ုပ်တို့၏ ပင်မထိတွေ့မှုပြောင်းလဲနိုင်သောပုံစံအဖြစ် ကလေးများကို သတိပြုမိခဲ့သည့် ပထမ 3 နှစ်တွင် ဆက်ဆံထားသောပိုက်ကွန်များ (ထည့်သွင်းမှုနှုန်းအတိုင်း) ပျမ်းမျှအိမ်ထောင်စုပိုင်ဆိုင်ခွင့်ရှိသည်။ ကျေးရွာအဆင့်ထိတွေ့မှုသည် တစ်ဦးချင်း သို့မဟုတ် အိမ်ထောင်စုအဆင့် covariates များအပေါ် မှီခိုမှုနည်းပြီး ဖြစ်သင့်သည် ထို့ကြောင့် ရှုပ်ထွေးမှုများကြောင့် ထိခိုက်မှု နည်းပါးစေပါသည်။ အယူအဆအရ၊ ကျေးရွာအဆင့် လွှမ်းခြုံမှုကို တိုးမြှင့်ခြင်းသည် ခြင်လူဦးရေနှင့် ငှက်ဖျားကူးစက်မှုအပေါ် အကျိုးသက်ရောက်မှုကြောင့် တစ်ဦးချင်း လွှမ်းခြုံမှု တိုးမြှင့်ခြင်းထက် ပိုမိုကောင်းမွန်သော အကာအကွယ် သက်ရောက်မှု ရှိသင့်ပါသည်။18
ကျေးရွာအဆင့် အသားတင် ကုသမှုအပြင် ကျေးရွာအဆင့် ဆက်နွှယ်မှုများကို ယေဘူယျအားဖြင့် တွက်ချက်ရန်အတွက် Huber ၏ အစုလိုက်-ခိုင်ခံ့သော ကွဲပြားမှု ခန့်မှန်းချက်အား အသုံးပြု၍ စံအမှားများကို တွက်ချက်ထားပါသည်။ ရလဒ်များကို ယုံကြည်စိတ်ချရမှု 95% ကြားကာလများဖြင့် အမှတ်ခန့်မှန်းချက်အဖြစ် အစီရင်ခံပါသည်။ ယုံကြည်မှုကြားကာလ၏ အကျယ်အဝန်းများသည် မဟုတ်ပါ။ များပြားခြင်းအတွက် ချိန်ညှိထားသောကြောင့် ကြားကာလများကို တည်ထောင်ထားသော အသင်းအဖွဲ့များကို ရည်ညွှန်းရန် အသုံးမပြုသင့်ပါ။ ကျွန်ုပ်တို့၏ ပင်မခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုကို ကြိုတင်သတ်မှတ်ထားခြင်းမရှိပါ။ထို့ကြောင့်၊ P-တန်ဖိုးများကို အစီရင်ခံခြင်း မရှိပါ။ Stata SE ဆော့ဖ်ဝဲ (StataCorp) ဗားရှင်း 16.0.19 ကို အသုံးပြု၍ ကိန်းဂဏန်းဆိုင်ရာ ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုကို လုပ်ဆောင်ခဲ့သည်။
1998 ခုနှစ် မေလမှ 2003 ခုနှစ် ဧပြီလအထိ၊ 2000 ခုနှစ် ဇန်နဝါရီလ 1 ရက်၊ 1998 ခုနှစ်မှ ဩဂုတ်လ 30 ရက်နေ့ကြားမွေးဖွားသူများ စုစုပေါင်း 6706 ဦးကို အစုအဝေး (ပုံ 1) တွင် ထည့်သွင်းခဲ့ပါသည်။ စာရင်းသွင်းသည့်အသက်အရွယ်မှာ 3 လမှ 47 လအထိဖြစ်ပြီး ပျမ်းမျှ 12 လဖြစ်သည်။ 1998 ခုနှစ် မေလ နှင့် 2003 ခုနှစ် ဧပြီလ တွင် ပါဝင်သူ 424 ဦး သေဆုံးခဲ့ပါသည်။ 2019 ခုနှစ်တွင် ပါဝင်သူ 5,983 ဦး (စာရင်းသွင်းမှု၏ 89%) ၏ အရေးကြီးသော အခြေအနေကို စစ်ဆေးတွေ့ရှိခဲ့ပါသည်။ စုစုပေါင်း ပါဝင်သူ 180 သည် 2003 ခုနှစ် မေလ နှင့် 2019 ခုနှစ် ဒီဇင်ဘာလ အတွင်း သေဆုံးခဲ့ပြီး အလုံးစုံ သေဆုံးမှုနှုန်းမှာ ကြမ်းကြမ်းတမ်းတမ်း ဖြစ်သည် ။ လူ ၁၀၀၀ လျှင် ၆.၃ ဦး သေဆုံးသည်။
ဇယား 1 တွင် ပြထားသည့်အတိုင်း နမူနာသည် ကျား-မ ဟန်ချက်ညီပါသည်။ပျမ်းမျှအားဖြင့် ကလေးများသည် အသက်တစ်နှစ်မပြည့်မီတွင် စာရင်းသွင်းပြီး 16 နှစ်အထိ စာရင်းသွင်းခဲ့ကြသည်။ ပြုစုစောင့်ရှောက်သူအများစုသည် မူလတန်းပညာရေးကို ပြီးမြောက်ကြပြီး အိမ်ထောင်စုအများစုသည် ပုတ် သို့မဟုတ် ရေတွင်းများကို သုံးစွဲနိုင်ကြသည်။ Table S1 သည် လေ့လာမှုနမူနာ၏ ကိုယ်စားပြုမှုဆိုင်ရာ အချက်အလက်များကို ပံ့ပိုးပေးပါသည်။ လေ့လာတွေ့ရှိချက်များအရ လူတစ်ထောင်လျှင် သေဆုံးမှုအရေအတွက်မှာ ပညာမြင့်မားသော ပြုစုစောင့်ရှောက်ပေးသည့် ကလေးများတွင် အနည်းဆုံးဖြစ်ပြီး (လူတစ်ထောင်လျှင် တစ်နှစ်လျှင် 4.4 ဦး) နှင့် ဆေးဘက်ဆိုင်ရာဌာနမှ 3 နာရီထက်ပိုဝေးသော ကလေးများတွင် အများဆုံးဖြစ်သည် (လူတစ်ထောင်လျှင် 9.2 နှစ်) နှင့် ပညာရေးဆိုင်ရာ အချက်အလက်များ ချို့တဲ့သော အိမ်ထောင်စုများ (လူတစ်ထောင်လျှင် ၈.၄ နှစ်) သို့မဟုတ် ဝင်ငွေ (လူတစ်ထောင်လျှင် ၁၉.၅ နှစ်)။
ဇယား 2 သည် အဓိကထိတွေ့မှုပုံစံကွဲလွဲချက်များကို အကျဉ်းချုပ်ဖော်ပြထားသည်။ လေ့လာမှုတွင်ပါဝင်သူလေးပုံတစ်ပုံခန့်သည် ကုသထားသည့်ပိုက်အောက်တွင် မအိပ်ခဲ့ကြောင်း၊ အခြားလေးပုံတစ်ပုံသည် အစောပိုင်းလည်ပတ်မှုတိုင်းတွင် ကုသမှုခံယူထားသည့်ပိုက်အောက်တွင် အိပ်ခဲ့ကြောင်း၊ ကျန်တစ်ဝက်မှာ အချို့အောက်တွင် အိပ်ခဲ့ကြသော်လည်း အားလုံးမဟုတ်ပါက ကုသမှုအောက်တွင် အိပ်စက်ခဲ့ကြောင်း အစီရင်ခံတင်ပြခဲ့သည် လာရောက်လည်ပတ်သည့်အချိန်တွင် ခြင်ထောင်များ။ ကုသထားသော ခြင်ထောင်အောက်တွင် အမြဲအိပ်သော ကလေးများ၏ အချိုးအစားသည် ၁၉၉၈ ခုနှစ်တွင်မွေးဖွားသော ကလေးများ၏ ၂၁% မှ ၂၀၀၀ ခုနှစ်တွင်မွေးဖွားသော ကလေးများ၏ ၃၁% သို့ တိုးလာသည်။
Table S2 သည် 1998 မှ 2003 ခုနှစ်အတွင်း ကွန်ရက်အသုံးပြုမှုဆိုင်ရာ ယေဘုယျခေတ်ရေစီးကြောင်းဆိုင်ရာ အသေးစိတ်အချက်အလက်များကို ပေးဆောင်ပါသည်။ 1998 ခုနှစ်မတိုင်မီညက ကလေး 34% သည် ခြင်ထောင်အောက်တွင် အိပ်ခဲ့ရကြောင်း အစီရင်ခံတင်ပြခဲ့သော်လည်း 2003 ခုနှစ်တွင် ထိုအရေအတွက်သည် 77% အထိ တိုးလာခဲ့သည်ဟု ပုံ S3 တွင်ဖော်ပြထားသည်။ အသက်ငယ်ငယ်ကတည်းက ကုသသည့် အသားတင်အသုံးပြုမှု အကြိမ်ရေ။ ပုံ S4 သည် ပိုင်ဆိုင်မှု၏ ပြောင်းလဲမှုမြင့်မားမှုကို ပြသသည်၊ 1998 ခုနှစ်တွင် Iragua ရွာတွင် ပိုက်ကွန်များကို ကုသသည့်အိမ်ထောင်စုများ၏ 25% ထက်နည်းသော အိမ်ထောင်စုများသည် Igota၊ Kivukoni နှင့် Lupiro ရွာများတွင် ရှိပြီး၊ အိမ်ထောင်စုများ၏ 50% ကျော်သည် ပိုက်ကွန်များကို တစ်နှစ်တည်း ကုသပေးခဲ့သည်။
မချိန်ညှိထားသော Kaplan-Meier ရှင်သန်မှုမျဉ်းကွေးများကို ပြသထားသည်။ အကန့် A နှင့် C သည် ကုသထားသောပိုက်များကို အသုံးပြုပြီး အကြိမ်ရေထက်ဝက်ခန့် အနည်းဆုံးအသုံးပြုသော အကြိမ်အရေအတွက်ထက်ဝက်မျှ ကုသထားသောပိုက်များကို အသုံးပြုပြီး အစီရင်ခံထားသည့် ကလေးများ၏ (မပြင်ဆင်ထားသော) ရှင်သန်မှုလမ်းကြောင်းများကို နှိုင်းယှဉ်ကြည့်ပါ။ Panels B နှင့် D သည် တစ်ခါမျှမသုံးဖူးသောကလေးများကို နှိုင်းယှဉ်ပါ ကုသထားသောပိုက်များတွင် အမြဲအိပ်နေသူများ (နမူနာ၏ 23%) (နမူနာ၏ 25%) ကို အစီရင်ခံထားသည်။ချိန်ညှိထားသည်) track.Inset သည် ချဲ့ထားသော y ဝင်ရိုးပေါ်တွင် တူညီသောဒေတာကိုပြသသည်။
ပုံ 2 သက်တမ်းတစ်လျှောက်လုံးအတွက် ရှင်သန်မှုခန့်မှန်းချက်များအပါအဝင် ကုသထားသောပိုက်များကို အစောပိုင်းအသုံးပြုမှုအပေါ်အခြေခံ၍ ပါဝင်သူများ၏ရှင်သန်မှုလမ်းကြောင်းများနှင့် အရွယ်ရောက်ပြီးသူ၏ရှင်သန်မှုခန့်မှန်းချက် (ပုံ 2A နှင့် 2B) နှင့် အသက် 5 နှစ်အထိ ရှင်သန်မှုတွင်သတ်မှတ်ထားသော ရှင်သန်မှုမျဉ်းကြောင်းများ (ပုံ 2C နှင့် 2D)။A လေ့လာမှုကာလအတွင်းစုစုပေါင်းသေဆုံးမှု 604 ကိုမှတ်တမ်းတင်ခဲ့သည်။485 (80%) သည် အသက်၏ ပထမ 5 နှစ်တွင် ဖြစ်ပွားခဲ့သည်။ အသက်၏ ပထမနှစ်တွင် သေဆုံးနိုင်ခြေ အမြင့်ဆုံးဖြစ်ပြီး အသက် 5 နှစ်အထိ လျှင်မြန်စွာ ကျဆင်းသွားကာ၊ ထို့နောက် အတော်လေး နည်းနေသေးသော်လည်း အသက် 15 နှစ်ခန့်တွင် အနည်းငယ် တိုးလာပါသည်။ (ပုံ။ S6) ကိုးဆယ်- ဆက်ဆံခံပိုက်များကို တစိုက်မတ်မတ်အသုံးပြုသော ပါဝင်သူများ၏ တစ်ရာခိုင်နှုန်းသည် အရွယ်ရောက်ပြီးသူများ၊(ဇယား 2 နှင့် ပုံ 2B) အစောပိုင်းတွင် ကုသထားသော ပိုက်များကို အသုံးမပြုသော ကလေးများ၏ 80% သာ ရှိသေးသည်။ 2000 ခုနှစ်တွင် ကပ်ပါးပျံ့နှံ့မှုမှာ 5 နှစ်အောက်ကလေးများပိုင်ဆိုင်သည့် အိမ်ထောင်စုများပိုင်ဆိုင်သည့် ပိုးသတ်ထားသောအိပ်ယာများနှင့် ပြင်းပြင်းထန်ထန် ဆက်စပ်နေပါသည် (correlation coefficient , ~0.63) နှင့် အသက် 5 နှစ်နှင့် အထက်ကလေးများ (ဆက်စပ်ကိန်းဂဏန်း၊ ~0.51) (ပုံ။ S5)။)
ကုသထားသောပိုက်များကို အစောပိုင်းအသုံးပြုမှု 10 ရာခိုင်နှုန်းတိုးလာမှုတစ်ခုစီသည် သေဆုံးနိုင်ခြေ 10% လျော့နည်းသည် (အန္တရာယ်အချိုး၊ 0.90; 95% CI၊ 0.86 မှ 0.93) နှင့် ဆက်စပ်နေပါသည်။ ကျေးရွာပုံသေအကျိုးသက်ရောက်မှုများ (ဇယား 3)။ အစောပိုင်းလာရောက်လည်ပတ်မှုတွင် ကုသသောပိုက်ကွန်အသုံးပြုသောကလေးများသည် ၎င်းတို့၏လည်ပတ်မှုထက်ဝက်ထက်နည်းသော ပိုက်ကွန်အသုံးပြုသောကလေးများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက သေဆုံးနိုင်ခြေ 43% လျော့နည်းသည် (အန္တရာယ်အချိုး၊ 0.57၊ 95% CI၊ 0.45 မှ 0.72)။ထို့အတူ၊ ပိုက်အောက်တွင် အမြဲအိပ်သော ကလေးများသည် ပိုက်အောက်တွင် မအိပ်ဖူးသောကလေးများထက် သေဆုံးနိုင်ခြေ 46% လျော့နည်းသည် (အန္တရာယ်အချိုး၊ 0.54; 95% CI၊ 0.39 မှ 0.74) သည် ကျေးရွာအဆင့်တွင်၊ ကုသထားသော အိပ်ယာအသားတင်ပိုင်ဆိုင်မှုတွင် 10 ရာခိုင်နှုန်း တိုးလာခြင်းသည် သေဆုံးနိုင်ခြေ 9% လျော့နည်းခြင်း (အန္တရာယ်အချိုး၊ 0.91၊ 95% CI၊ 0.82 မှ 1.01) တို့နှင့် ဆက်စပ်နေသည်။
အသက် 5 နှစ်မှ အရွယ်ရောက်ပြီးသူသေဆုံးခြင်းအတွက် 0.93 (95% CI, 0.58 မှ 1.49) အန္တရာယ်အချိုးအစား 0.93 (95% CI, 0.58 မှ 1.49) နှင့် အစောပိုင်းအသက်တာလည်ပတ်မှု၏ ထက်ဝက်ခန့်တွင် ကုသထားသောပိုက်များအသုံးပြုခြင်းကို အစီရင်ခံခဲ့သည် (ဇယား 3)။ ကနဦးတွင်၊ အသက်၊ ပြုစုစောင့်ရှောက်သူပညာရေး၊ အိမ်ထောင်စုဝင်ငွေနှင့် ချမ်းသာမှု၊ မွေးနှစ်နှင့် မွေးရပ်ရွာ (ဇယား S3) ကို ပြုပြင်ပြောင်းလဲသောအခါ ၁၉၉၈ မှ ၂၀၀၃ ခုနှစ်အထိ ကာလ။
Table S4 သည် ကျွန်ုပ်တို့၏ binary exposure variable နှစ်ခုအတွက် အငှားကိုယ်ကျိုးစွန့်ရမှတ်များနှင့် အတိအကျကိုက်ညီမှု ခန့်မှန်းချက်များကို ပြသထားပြီး ရလဒ်များသည် ဇယား 3 ပါရှိသူများနှင့် တူညီလုနီးပါးဖြစ်သည်။ Table S5 သည် အစောပိုင်းလည်ပတ်မှုအရေအတွက်အလိုက် ခွဲခြားသတ်မှတ်ထားသော ရှင်သန်မှုဆိုင်ရာ ကွဲပြားမှုများကို ပြသထားသည်။ အနည်းဆုံး လေးခုအတွက် လေ့လာကြည့်ရှုမှု အနည်းငယ်မျှရှိသော်လည်း၊ အစောပိုင်းလည်ပတ်မှုများ၊ လည်ပတ်မှုနည်းပါးသောကလေးများထက် လည်ပတ်မှုပိုများသောကလေးများတွင် ခန့်မှန်းကာကွယ်သည့်အကျိုးသက်ရောက်မှုက ပိုများနေပုံပေါ်သည်။ Table S6 သည် ဖြစ်ရပ်အပြည့်အစုံခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှု၏ရလဒ်များကိုပြသသည်၊ဤရလဒ်များသည် ကျေးရွာအဆင့် ခန့်မှန်းချက်များအတွက် အနည်းငယ်ပိုမိုတိကျမှုဖြင့် ကျွန်ုပ်တို့၏ပင်မခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာချက်များနှင့် တူညီနီးပါးတူညီပါသည်။
ကုသထားသောပိုက်များသည် အသက် 5 နှစ်အောက်ကလေးများတွင် အသက်ရှင်သန်မှုကို မြှင့်တင်ပေးနိုင်ကြောင်း ခိုင်လုံသောအထောက်အထားများရှိနေသော်လည်း၊ အထူးသဖြင့် ကူးစက်နှုန်းမြင့်မားသောနေရာများတွင် ရေရှည်အကျိုးဆက်များကို လေ့လာမှုများ ရှားပါးနေဆဲဖြစ်သည်။20 ကျွန်ုပ်တို့၏ရလဒ်များက ကလေးငယ်များကို အသုံးပြုခြင်းမှ ရေရှည်အကျိုးခံစားခွင့်များရှိကြောင်း အကြံပြုထားသည်။ ကုသထားသောပိုက်များ။ဤရလဒ်များသည် ကျယ်ပြန့်သော ပင်ကိုယ်စံနှုန်းများပေါ်တွင် ခိုင်မာပြီး သီအိုရီအရ လုပ်ဆောင်မှုနှောင့်နှေးခြင်းကြောင့်ဖြစ်နိုင်သော ကိုယ်ခံအားဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုဆိုင်ရာ သီအိုရီအရ ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသော နောက်ပိုင်းကလေး သို့မဟုတ် ဆယ်ကျော်သက်အရွယ်တွင် သေဆုံးမှုတိုးလာခြင်းနှင့်ပတ်သက်ပြီး စိုးရိမ်ပူပန်မှုများမှာ အခြေအမြစ်မရှိပါ။ ကျွန်ုပ်တို့၏လေ့လာမှုသည် ခုခံအားလုပ်ဆောင်ချက်ကို တိုက်ရိုက်တိုင်းတာခြင်းမရှိသော်လည်း၊ ငှက်ဖျားရောဂါဖြစ်ပွားရာဒေသများတွင် အရွယ်ရောက်ပြီးသူအဖြစ် ရှင်သန်ရပ်တည်မှုသည် သူ့အလိုလို လုပ်ဆောင်နိုင်သော ကိုယ်ခံစွမ်းအား၏ ရောင်ပြန်ဟပ်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်ဟု စောဒကတက်စရာရှိသည်။
ကျွန်ုပ်တို့၏လေ့လာမှု၏အားသာချက်များတွင် ကလေး 6500 ကျော်ပါဝင်သည့်နမူနာအရွယ်အစားပါဝင်သည်။နောက်ဆက်တွဲအချိန်၊ ပျမ်းမျှအားဖြင့် ၁၆ နှစ်၊နောက်ဆက်တွဲအတွက် မမျှော်လင့်ဘဲ ဆုံးရှုံးမှုနှုန်း (11%)၊နှင့် ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုတစ်လျှောက် ရလဒ်များ၏ ညီညွတ်မှု။ နောက်ဆက်တွဲနှုန်း မြင့်မားမှုသည် မိုဘိုင်းလ်ဖုန်းများ ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်အသုံးပြုမှု၊ လေ့လာမှုဧရိယာရှိ ကျေးလက်လူထု၏ စည်းလုံးညီညွတ်မှုနှင့် နက်နဲပြီး အပြုသဘောဆောင်သော လူမှုဆက်ဆံရေးကဲ့သို့သော ပုံမှန်မဟုတ်သော ပေါင်းစပ်မှုများကြောင့် ဖြစ်နိုင်သည်။ သုတေသီများနှင့် ဒေသခံပြည်သူများကြားတွင် ဆက်ဆံရေးများ ဖြစ်ပေါ်လာသည်။ HDSS မှတစ်ဆင့် လူ့အဖွဲ့အစည်း။
2003 မှ 2019 ခုနှစ်အထိ တစ်ဦးချင်းနောက်ဆက်တွဲမရှိခြင်း အပါအဝင် ကျွန်ုပ်တို့၏လေ့လာမှု၏ ကန့်သတ်ချက်အချို့ရှိပါသည်။ပထမအကြိမ်လေ့လာလည်ပတ်မှုမတိုင်မီသေဆုံးသွားသောကလေးငယ်များနှင့်ပတ်သက်သောအချက်အလက်များမရှိပါ၊ ဆိုလိုသည်မှာ မျိုးရိုးစဉ်ဆက်ရှင်သန်မှုနှုန်းသည် တစ်ချိန်တည်းတွင်မွေးဖွားမှုအားလုံး၏အပြည့်အဝကိုယ်စားပြုခြင်းမရှိပါ။နှင့် စူးစမ်းလေ့လာ ပိုင်းခြားစိတ်ဖြာမှု။ကျွန်ုပ်တို့၏ မော်ဒယ်တွင် covariates အများအပြားပါဝင်နေသော်လည်း ကျန်ရှိသောအရှုပ်အထွေးများကို ဖယ်ထုတ်၍မရပါ။ အဆိုပါကန့်သတ်ချက်များကြောင့်၊ ရေရှည်ဆက်လက်အသုံးပြုခြင်း၏ အကျိုးသက်ရောက်မှုနှင့် ပြည်သူ့ကျန်းမာရေးအရေးပါမှုအပေါ် နောက်ထပ်သုတေသနပြုရန် လိုအပ်ကြောင်း အကြံပြုအပ်ပါသည်။ အထူးသဖြင့် ပိုးသတ်ဆေးယဉ်ပါးမှုနှင့်ပတ်သက်သော လက်ရှိစိုးရိမ်မှုများကြောင့် မကုသရသေးသော အိပ်ရာများ။
အစောပိုင်းကလေးဘဝ ငှက်ဖျားရောဂါ ထိန်းချုပ်ရေးနှင့် ပတ်သက်သည့် ဤရေရှည်ရှင်သန်မှု လေ့လာမှုက အလယ်အလတ် အသိုင်းအဝိုင်း လွှမ်းခြုံမှုနှင့်အတူ ပိုးသတ်ဆေးဖြင့် ကုသထားသော အိပ်ရာခင်းများ၏ ရှင်သန်မှု အကျိုးကျေးဇူးများသည် ကြီးမားပြီး အရွယ်ရောက်ပြီးသည်အထိ ဆက်လက်တည်ရှိနေကြောင်း ပြသနေသည်။
ပရော်ဖက်ဆာ Eckenstein-Geigy မှ 2019 ခုနှစ်နောက်ဆက်တွဲအတွင်း ဒေတာစုဆောင်းပြီး 1997 ခုနှစ်မှ 2003 ခုနှစ်အတွင်း ဆွစ်ဇာလန်ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်ရေးနှင့် ပူးပေါင်းဆောင်ရွက်ရေးအေဂျင်စီနှင့် Swiss အမျိုးသားသိပ္ပံဖောင်ဒေးရှင်းမှ ပံ့ပိုးကူညီမှု။
စာရေးဆရာများမှ ပံ့ပိုးပေးထားသည့် ထုတ်ဖော်ပုံစံကို NEJM.org တွင် ဤဆောင်းပါး၏ စာသားအပြည့်အစုံဖြင့် ရနိုင်ပါသည်။
စာရေးဆရာများမှ ပံ့ပိုးပေးသော ဒေတာမျှဝေခြင်းကြေညာချက်ကို NEJM.org တွင် ဤဆောင်းပါး၏ စာသားအပြည့်အစုံဖြင့် ရနိုင်ပါသည်။
Swiss Tropical and Public Health Institute and University of Basel, Basel, Switzerland (GF, CL);Ifakara Health Institute, Dar es Salaam, Tanzania (SM, SA, RK, HM, FO);ကိုလံဘီယာတက္ကသိုလ်၊ New York Mailman School of Public Health (SPK);London School of Hygiene and Tropical Medicine (JS)။
ဒေါက်တာ Fink ကို [email protected] သို့မဟုတ် Swiss Institute for Tropical and Public Health (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Switzerland) တွင် ဆက်သွယ်နိုင်ပါသည်။
1. ကမ္ဘာ့ငှက်ဖျားရောဂါအစီရင်ခံစာ 2020- ကမ္ဘာလုံးဆိုင်ရာတိုးတက်မှုနှင့် စိန်ခေါ်မှုများ။ ဂျီနီဗာ- ကမ္ဘာ့ကျန်းမာရေးအဖွဲ့၊ 2020။
2. World Health Organization.The Abuja ကြေငြာချက်နှင့် လုပ်ဆောင်ချက် အစီအစဉ်- Roll Back Malaria Africa Summit.25 ဧပြီလ 2000 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816) မှ ကောက်နှုတ်ချက်။
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. ငှက်ဖျားရောဂါကာကွယ်ရေးအတွက် ပိုးသတ်ဆေးပေးထားသောခြင်ထောင်။Cochrane Database System Rev 2018;11:CD000363-CD000363။
4. Snow RW၊ Omumbo JA၊ Lowe B၊ et al. ကလေးများတွင် ပြင်းထန်ငှက်ဖျားဖြစ်ပွားမှုနှင့် အာဖရိကတွင် Plasmodium falciparum ကူးစက်မှုအဆင့်ကြား ဆက်စပ်မှု။Lancet 1997;349:1650-1654။
5. Molineaux L. Nature မှ စမ်းသပ်ချက်များ- ငှက်ဖျားရောဂါ ကာကွယ်ခြင်းအတွက် သက်ရောက်မှုများကား အဘယ်နည်း။Lancet 1997;349:1636-1637။
6. D’Alessandro U. ငှက်ဖျားရောဂါပြင်းထန်မှုနှင့် Plasmodium falciparum ကူးစက်မှုအဆင့်။Lancet 1997;350:362-362။
8. Snow RW၊ Marsh K. အာဖရိကကလေးများရှိ ငှက်ဖျားရောဂါဆိုင်ရာ လက်တွေ့စမ်းသပ်မှု။Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23။
9. Smith TA၊ Leuenberger R၊ Lengeler C. အာဖရိကရှိ ကလေးသေဆုံးမှုနှင့် ငှက်ဖျားကူးစက်မှုပြင်းထန်မှု။Trend Parasite 2001;17:145-149။
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. ပိုးသတ်ဆေးဖြင့် ကုသထားသော ကန့်လန့်ကာများသည် အနောက်အာဖရိကလူဦးရေတွင် ကလေးသေဆုံးမှုကို ၆ နှစ်အထိ ကာကွယ်ပေးပါသည်။Bull World Health Organ 2004;82:85 စာ-၉၁။
11. Binka FN၊ Hodgson A၊ Adjuik M၊ Smith T. သေဆုံးမှုသည် ဂါနာရှိ ပိုးသတ်ဆေးဖြင့် ကုသထားသော ခြင်ထောင် ခုနစ်နှစ်ခွဲကြာ နောက်ဆက်တွဲ စမ်းသပ်မှုတွင် သေဆုံးမှု။Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 စာ-၅၉၉။
12. Eisele TP၊ Lindblade KA၊ Wannemuehler KA၊ et al. ငှက်ဖျားရောဂါသည် နှစ်ရှည်ပင်များသော ကင်ညာနိုင်ငံ အနောက်ဘက်ခြမ်းရှိ ကလေးများတွင် ဖြစ်ပွားရသည့် ပိုးသတ်ဆေးကုသထားသော အိပ်ယာများပေါ်တွင် ပိုးသတ်ဆေးကုတင်များ ဆက်လက်အသုံးပြုခြင်း၏ အကျိုးသက်ရောက်မှုများ။Am J Trop Med Hyg 2005;73 :၁၄၉-၁၅၆။
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. ကျန်းမာရေးနှင့် လူဦးရေစောင့်ကြည့်ရေးစနစ်အကြောင်း နိဒါန်း- Ifakara ကျေးလက်နှင့် မြို့ပြကျန်းမာရေးနှင့် လူဦးရေ စောင့်ကြည့်ရေးစနစ် (Ifakara HDSS)။Int J Epidemiol 2015;44- ၈၄၈-၈၆၁။
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET- ကလေးကျန်းမာရေးနှင့် ရေရှည်ရှင်သန်မှုကို အကဲဖြတ်သည့် တန်ဇန်းနီးယား ငှက်ဖျားထိန်းချုပ်ရေးကွန်ရက်အတွက် လူမှုစျေးကွက်ရှာဖွေရေးပရိုဂရမ်တစ်ခု။Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231။